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terça-feira, 3 de janeiro de 2012
segunda-feira, 2 de janeiro de 2012
As depressões: notas clínicas e etiológicas
Antonio Moura
As depressões são um tema muito importante nos tempos atuais [1]. A CID-10 inclui a maior parte delas no item “transtornos do humor”. Isso nos parece reducionista em função do destaque conferido ao humor . “O que é chamado de afeto ou humor, na Psiquiatria, é muito mal definido para constituir a base de uma categoria diagnóstica”. [2] Ele é posto como função psíquica passível de mensuração, ou pelo menos destacável em termos objetivos. Ora, as depressões são bem mais do que “transtornos do humor”, tanto referidas ao quadro clínico quanto à origem (etiologia). A não consideração da vivência do paciente é uma das raízes do problema. Mas não só. Há que registrar, entre outros fatores, o interesse da indústria farmacêutica nos quadros nosológicos tidos como de “alteração do humor”, já que este deve ser normalizado com remédios. O problema se coloca na própria avaliação psicopatológica. Começa, então, pela clínica. Desse modo, seja qual for a hipótese etiológica, o Encontro com o paciente é essencial como condição para uma atitude terapêutica. A questão passa a ser: como se expressa o paciente deprimido? Quais as dobras subjetivas (incapacidade de dizer com clareza o que sente) e os signos que surgem desse encontro? Em outras palavras: o paciente está de fato deprimido? É clássica a descrição de uma inibição psicomotora: ele se encolhe, murcha diante o mundo. As apetências diminuem: sexo, alimentação, anedonia. Não há iniciativa para o lazer. Uma insatisfação por estar vivo lhe percorre. A tendência é a auto-depreciação. Conforme a sua capacidade argumentativa, esse dado pode vir encoberto por uma real demonstração de que ele não vale mesmo muita coisa. Busca aliados (o técnico, as pessoas em volta) para obter subsídios ao seu “não-valor”. Mais: que tudo vai de mal a pior e tudo dará errado. A vivência do tempo costuma estar modificada na proporção da gravidade do caso. Num certo sentido, é como se o deprimido estivesse “fora” do tempo. O tempo não flui, tudo é pesado. A marca característica é a do endurecimento do presente. Ou seja, o passado lhe empurra, lhe encurrala a propósito de terríveis acusações. O futuro lhe acena com ameaças e castigo. Entre um e outro o fantasma da culpa sobrevoa uma atmosfera pesada e se inscreve num corpo desvitalizado pela auto-retaliação. O paciente deprimido é potencialmente um suicida. Essa patologia nega e destrói a vida em graus variados (...)
[1] “ A depressão se encontra hoje em dia generalizada e quanto mais sobre ela se fala, se escreve e se pesquisa, tanto mais ela é encontrada nos mais insuspeitos recônditos de nossa civilização. O significante é realmente criacionista e o significante depressão parece ter engendrado o batalhão de sujeitos que assim qualificam seu estado d ´alma quando se encontram tristes, desanimados, frustrados,enlutados, anoréxicos, apáticos, desiludidos, entediados, impotentes,angustiados etc.Antes nós não os percebíamos? Onde se escondiam?” – Quinet, A., Atualidade da depressão e a dor de existir in Extravios do desejo – depressão e melancolia, A. Q. (org), Rio, Marca d´Água, 1999, p.87.
[2] Sonenreich, C., Estevão, G. e Silva Filho, L. de M. A., As depressões in Psiquiatria: propostas, notas, comentários, São Paulo, Lemos, 1999, p.100.
O PACIENTE NÃO COLABORA COM QUEM, Ó CARA PÁLIDA?
No exame do paciente, a psiquiatria cidológica-biológica chama de sintomas positivos aqueles sintomas expressos claramente. Ex.: diz o paciente: "eu sou o apocalipse". Por outro lado, sintomas negativos são os que não são expressos. O paciente se mostra negativista, mudo, olhar vago, não coopera, enfim. Ora, tal raciocínio é uma das vergonhas da semiologia clínica em psicopatologia. Primeiro, porque não existe o não expresso. A não expressão é uma expressão, assim como não existe o não afeto. O não afeto é um afeto. Segundo, porque a linguagem não é apenas verbal, podendo ser não-verbal, corporal, dramática, enfim, a-significante. Terceiro, porque baseada na não cooperação do paciente ("ele não se comunica") a psiquiatria justifica o uso indiscriminado de psicofármacos, baseando-se em nada. Ou seja, não tem diagnóstico, mas o paciente tem que falar, tem que falar! Quarto, porque os modos de subjetivação não obedecem a uma lógica da consciência ou da racionalidade. Sendo assim, eles podem passar ao largo do olhar psiquiátrico. Quinto, porque o exame do paciente tende a ser um fracasso da percepção médica em termos da sua realidade "interna", já que ele se apresenta como máquina que não funciona, mecanismo inerte, travado, quando sabemos que tudo está funcionando, talvez não do modo como a psiquiatria gostaria. Sexto, curiosamente, mas sem neuro-explicação, os fármacos são mais "eficientes" nos casos de sintomas positivos...
Antonio Moura
domingo, 1 de janeiro de 2012
PODERES
O poder como fundo opaco, a aura da felicidade humanista de servir ao próximo, o culto à ciência como artigo de fé, o respeito contrito à academia, que mais será a ciência do cérebro? Deus meu, livrai-nos de todo o mal não explicável por conexões cerebrais. Contudo, isso é fácil de provar: não pense. Falemos de outra coisa: a traição.A política não é bem vista pelos cientistas. Eles a desprezam em favor de uma pureza de princípios e métodos . Todos pelo progresso. Um, dois, três, sigamos a população serial de neurônios aflitos. A questão da psiquiatria, hoje, é a produção de um pensamento único e do acriticismo. A ciência do cérebro apóia isso, mas ela não é a psiquiatria. Um agenciamento neuro-psiquiatria é uma máquina de produzir mentes. A busca da causa das doenças (quais?) torna-se produção de causas, portanto, de uma razão médica [1]. O sistema límbico, reduto dos afetos, molda e é moldado pelo que está fora. Não é possível ver a mente. Ela compreende relações e fluxos que precedem coisas e substâncias. Não existe O poder. Existem forças dispersas querendo se afirmar. Oh Nietzsche.
[1] “O médico, que não quer se assemelhar a um charlatão, vive com mal-estar a dimensão taumatúrgica de sua atividade. O paciente, acusado de irracionalidade, intimado a se curar pelas “boas” razões, hesita. Onde, nesse emaranhado de problemas, de interesses, de constrangimentos, de temores, de imagens, está a “objetividade”? O argumento “em nome da ciência” se encontra por toda parte, mas não pára de mudar de sentido”, Stengers, I., A invenção das ciências modernas,S. Paulo, Ed.34, 2002, p.35.
A FORÇA DA ARTE
Trabalhamos com as categorias da arte. Elas não combinam com a visão biomédica da clínica dos transtornos mentais. .Mais: elas incomodam a organização do eu, da consciência e da racionalidade. Deste ponto de vista, a arte não serviria para nada...em termos de terapia. Ao contrário, acreditamos que ela (nem a mercadológica ou a monumental) aumenta a potência de existir. Por isso, o modelo, ou melhor, o anti-modelo de uma clínica da diferença é pura intensidade.
A. Moura
SOBRE O TEATRO DA CRUELDADE
É preciso dizê-lo: o campo do teatro não é psicológico, mas sim plástico e físico. E não se trata de saber se a linguagem física do teatro consegue chegar às mesmas soluções psicológicas que a linguagem das palavras, se também é capaz de expressar sentimentos e paixões; trata-se de saber se não existem atitudes, no campo da inteligência e do pensamento, que não podem ser captadas pelas palavras e que são expressadas com muito maior precisão pelos gestos ou por tudo que participa da linguagem no espaço (...)
A. Artaud - in Teatro Oriental e Teatro Ocidental
As bases da subjetividade
Antonio Moura
A clínica das multiplicidades necessita problematizar a origem dos chamados transtornos mentais e propor uma teoria da subjetividade. Desse modo, considera o conceito de subjetividade a partir do contexto sócio-cultural onde se insere o indivíduo. Em tempos atuais, tal contexto está plenamente identificado com a realidade do capital [1] . O registro é o das relações sociais onde tudo começa, mesmo o nível biológico. A título de esquematizar a discussão, o “subjetivo” é colocado como um modo de expressão do indivíduo. Ora, tal posição se ancora em três vetores. Primeiro, o dos processos físico-químicos que se subdividem em fatores genéticos, orgânicos, bioquímicos, etc. O segundo, marcado pela história psíquica, inclue valores e significados que o paciente atribui a si mesmo e à Realidade. O terceiro compreende a instância do socius (papéis sociais) por sua vez determinada pelo funcionamento das instituições (o cultural-em-nós).A proximidade destes fatores com o clássico tripé bio-psico-social é evidente. O que não é evidente é a linha de fronteira entre eles. Onde termina o bio? onde começa o psi ? e o socius? ou o inverso... Não obstante, limites frouxos podem ser úteis para uma visão transdisciplinar do problema. Nosso interesse é, pois, a subjetividade, o que parece não interessar à psiquiatria, marcada pelo isolamento do cérebro como objeto de pesquisa. Não parece ser , mas é . Na verdade, a psiquiatria se ocupa, sim, ainda que por meios enviesados, da subjetividade para melhor adestrá-la a dogmas cientificamente respaldados e interesses concretos. Temos então uma subjetividade-doente-mental (ou portador-de-transtorno-mental) que se constitui como um a priori da epistemologia psiquiátrica. Um “já estar lá”. Uma clínica das multiplicidades é outra coisa: busca trabalhar como produção e não como produto. Isso constitui um olhar sobre o doente que difere em natureza do olhar psiquiátrico. Em outros termos, o interesse da psiquiatria estabelecida sobre a subjetividade é fruto de investimentos (econômico-desejantes) no campo do biopoder [2]. Assim, o primeiro passo para uma outra compreensão da subjetividade seria o de efetuar uma espécie de descolamento do conceito de indivíduo. É que a forma-indivíduo cola na figura do doente mental a “confirmação” visível de um suposto mau funcionamento do cérebro. Tal fato acaba por ocultar o pressuposto teórico que sustenta tal enquadre metodológico. Não partimos do indivíduo e sim dos processos subjetivos. Evidentemente estes incluem o cérebro já que, como multiplicidades, são o real em si mesmo. É uma opção metodológica com implicações éticas, políticas e clínicas.
[1] “A ordem capitalística produz os modos das relações humanas até em suas representações inconscientes: os modos como se trabalha, como se é ensinado, como se ama, como se trepa, como se fala, etc. Ela fabrica a relação com a produção, com a natureza, com os fatos, com o movimento, com o corpo, com a alimentação, com o presente, com o passado e com o futuro – em suma, ela fabrica a relação do homem com o mundo e consigo mesmo. Aceitamos tudo isso porque partimos do pressuposto de que é a ordem do mundo, ordem que não pode ser tocada sem que se comprometa a própria idéia de vida social organizada.” , Guattari, F. e Rolnik, S. , Cartografias do desejo, Petrópolis, Ed. Vozes, 1986, p. 42.
[2] - Sobre o conceito de biopoder ver Foucault, M. in Em defesa da sociedade, São Paulo, Martins Fontes, 1999, pgs. 285 a 315.
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